限度額適用を受けるとき

病院の窓口での支払いを自己負担限度額までにしたいとき

マイナ保険証を利用すれば、事前の手続きなく、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されます。
限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。
なお、以下の場合は限度額適用認定証が必要となりますので、事前に交付申請を行ってください。

• オンライン資格確認未導入の医療機関等での受診の場合
• マイナ保険証を利用しない場合
• マイナ保険証を利用しない70歳以上の方で「現役並Ⅱ」「現役並Ⅰ」に該当する場合

• ※低所得に該当する方が低所得の区分適用を受けるには、マイナ保険証の利用であっても「健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書」の事前申請が必要となります。

• 次の場合には「健康保険限度額適用認定証」の返却をお願いします。・有効期限に達したとき・資格を喪失したとき・認定対象者が70歳になったとき・標準報酬月額の変更により、自己負担限度額が変わったとき

必要書類

• 提出先：田辺三菱製薬健康保険組合　申請フォームはこちら*

• 健康保健限度額適用認定証交付申請書

  

• ＊Office365/Formを利用した申請フォームにリンクしています。
• ＊申請書は不要で、上記の申請フォームからご申請いただけます。